2014-02-19 14:32:21
空氣污染對(duì)人體健康的影響，一直是媒體和公眾討論的熱點(diǎn)話題。如空氣污染可導(dǎo)致肺癌、會(huì)影響生殖系統(tǒng)健康等說(shuō)法，都曾引起社會(huì)的強(qiáng)烈關(guān)注。甚至很多人把目前我國(guó)肺癌高發(fā)和死亡率增高，直接歸因于當(dāng)前的霧霾天氣。那么，我國(guó)肺癌高發(fā)和死亡率上升是否與當(dāng)前空氣污染有直接的關(guān)系？肺癌究竟由哪些因素導(dǎo)致？本報(bào)記者日前對(duì)環(huán)境及衛(wèi)生等領(lǐng)域的專家進(jìn)行了采訪。
關(guān)注一： 肺癌成惡性腫瘤“頭號(hào)殺手”？
肺癌已代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。
全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》披露，全國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，平均每天確診8550人，每分鐘就有6人被診斷為癌癥。其中，肺癌已代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡的22.7%，且發(fā)病率和死亡率仍在繼續(xù)上升。
按照國(guó)際慣例，腫瘤登記年報(bào)公布的一般都是3～5年前的資料信息，因而《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》所披露數(shù)據(jù)，實(shí)際上是從2009年全國(guó)104個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的資料中綜合而來(lái)。
全國(guó)腫瘤防治辦公室的數(shù)據(jù)也顯示，目前我國(guó)肺癌發(fā)病率每年增長(zhǎng)26.9%。對(duì)此，原中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究院教授楊功煥告訴記者，其實(shí)從20世紀(jì)90年代起，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率就一直處于上升趨勢(shì)；從1996年起，肺癌已成為我國(guó)腫瘤中的第一位死因，死亡率平均每年上升4.5%左右。
北京市衛(wèi)生局對(duì)外發(fā)布的北京市腫瘤防治研究辦公室監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也間接印證了這一說(shuō)法。數(shù)據(jù)顯示，2010年肺癌位居北京市戶籍人口男性惡性腫瘤發(fā)病的第一位，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌。2001～2010年十年間，北京市肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了56%，年均增長(zhǎng)率為2.4%，全市新發(fā)癌癥患者中有1/5為肺癌患者。2010年，北京市戶籍居民肺癌死亡率達(dá)48.9/10萬(wàn)，居“眾癌之首”。不僅如此，35歲以上人群的肺癌發(fā)病率上升加速，且男性發(fā)病率高于女性，其比例為172：100。
北京胸科醫(yī)院主任醫(yī)師徐麗艷，從事臨床腫瘤治療工作20余年。她告訴記者，從肺癌發(fā)病年齡看，40歲以上開始有升高趨勢(shì)，75歲達(dá)到高峰，75歲以后呈下降趨勢(shì)。另外，肺癌的發(fā)病還出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，從臨床看，十幾歲到三十幾歲的都有。
關(guān)注二： PM2.5與肺癌的關(guān)聯(lián)度有多大？
越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，空氣污染與人群肺癌發(fā)病/死亡率的升高存在顯著關(guān)系。
大氣污染物種類繁多，毒性各異，對(duì)肺癌的影響也各不相同。專家表示，目前已知的空氣污染物中，威脅最大的當(dāng)屬PM2.5。那么，PM2.5與肺癌的關(guān)聯(lián)度究竟有多大？
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院闞海東教授說(shuō)，世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國(guó)際癌癥研究所（IARC）在2013年10月將大氣污染質(zhì)劃分為人類一類致癌物。“PM2.5中的多個(gè)成分具有致癌性或促癌性，如多環(huán)芳烴，鎘、鉻、鎳等重金屬。”闞海東說(shuō)，實(shí)驗(yàn)研究還發(fā)現(xiàn)，PM2.5的有機(jī)提取物和無(wú)機(jī)提取物也都具有致突變和遺傳毒性。
不僅如此，國(guó)內(nèi)外大量的流行病學(xué)研究表明，短期暴露于高濃度大氣污染物，如PM2.5、二氧化硫、二氧化氮等，將對(duì)人體健康造成不利影響，表現(xiàn)為人群超額死亡的增加，因呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病門診或急診就診人次的增加等。
對(duì)于PM2.5的致病機(jī)理，闞海東告訴記者，PM2.5進(jìn)入肺部對(duì)局部組織有堵塞作用，可使局部支氣管的通氣功能下降，細(xì)支氣管和肺泡的換氣功能下降。吸附著有害物質(zhì)的PM2.5可以刺激或腐蝕肺泡壁，長(zhǎng)期作用可使呼吸道防御機(jī)能受損，發(fā)生支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等。PM2.5還可直接或間接地激活肺巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞內(nèi)的氧化應(yīng)激系統(tǒng)，引起肺組織發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化等。另外，當(dāng)PM2.5進(jìn)入人體后，還會(huì)促進(jìn)凝血功能，導(dǎo)致血栓形成、血壓升高和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。同時(shí)，PM2.5還可通過(guò)肺部的自主神經(jīng)反射弧，影響心臟的自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率變異性降低、心率升高和心律失常。
越來(lái)越多的流行病學(xué)研究表明，大氣污染與人群肺癌發(fā)病/死亡率的升高存在顯著關(guān)系。據(jù)闞海東介紹，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)主持的一項(xiàng)隊(duì)列研究，對(duì)120萬(wàn)美國(guó)成人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)26年（1982～2008年）的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PM2.5濃度每升高10μg/m3，人群肺癌死亡率將升高15%～27%，且肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)在慢性肺部疾病患者中更高。一項(xiàng)對(duì)歐洲17個(gè)隊(duì)列研究的分析結(jié)果更為驚人，即PM2.5濃度每升高5μg/m3，人群肺腺癌死亡率將升高55%。
與國(guó)外相比，我國(guó)目前鮮見設(shè)計(jì)嚴(yán)格的大氣污染與肺癌關(guān)系的流行病學(xué)研究，大多數(shù)研究?jī)H限于大氣污染物與肺癌發(fā)病/ 死亡率進(jìn)行相關(guān)/回歸分析或簡(jiǎn)單的比較分析。但即便如此，絕大部分研究還是初步得出了大氣污染與肺癌相關(guān)的結(jié)論。
例如，2012年，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院潘小川教授等人的研究報(bào)告《危險(xiǎn)的呼吸——PM2.5的健康危害和經(jīng)濟(jì)損失評(píng)估研究》指出， 2010年，北京、上海、廣州、西安因PM2.5污染分別造成早死人數(shù)為2349、2980、1715、726人，共計(jì)7770人，分別占當(dāng)年死亡總?cè)藬?shù)的比例為1.9%、1.6%、2.2%、1.5%。
目前，我國(guó)環(huán)境質(zhì)量改善狀況仍不容樂觀。近年來(lái)，除氮氧化物（NOx ）外，主要大氣污染物的濃度水平顯著下降，但與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比，仍有不小差距。尤其近兩年秋冬季持續(xù)大面積霧霾天氣，讓公眾對(duì)空氣污染影響健康的擔(dān)憂越來(lái)越重。
國(guó)內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近40年來(lái)，我國(guó)吸煙人群幾乎沒什么變化，但目前肺癌發(fā)病率卻在不斷增長(zhǎng)，因此有人認(rèn)為，這與當(dāng)前我國(guó)的霧霾天氣直接相關(guān)。
事實(shí)真的如此嗎？
關(guān)注三： 誘發(fā)肺癌的首要因素是否改變？
肺癌發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果且具有滯后性，空氣污染是危險(xiǎn)因素，但吸煙仍是目前首要誘因。
楊功煥指出，有一個(gè)常識(shí)公眾需要了解，無(wú)論吸煙還是空氣污染，危險(xiǎn)因素引發(fā)肺癌都有一個(gè)滯后過(guò)程。
“現(xiàn)在的霧霾可能會(huì)引起像兒童呼吸系統(tǒng)感染增加，甚至誘發(fā)冠心病、心梗發(fā)生，但肺癌發(fā)病需要10～20年危險(xiǎn)因素的累積。”楊功煥強(qiáng)調(diào)，大氣污染對(duì)肺癌肯定是有影響的，這已經(jīng)被研究證明了，但“現(xiàn)在的霧霾引發(fā)當(dāng)前肺癌高發(fā)”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。
楊功煥表示，我國(guó)不吸煙人群肺癌發(fā)病率和死亡率不斷上升確實(shí)與空氣污染有關(guān)，而且歸因中所占比例也很高，但這種相關(guān)性要追溯到過(guò)去十幾年或二十年的大氣污染，而非當(dāng)前的霧霾。此外，這還與家庭燃煤取暖做飯、油煙及二手煙等因素也都有直接關(guān)系，尤其與過(guò)去很多中國(guó)家庭燃煙煤取暖做飯關(guān)系密切，如云南宣威地區(qū)女性肺癌高發(fā)就是一個(gè)例證。
宣威縣是中國(guó)農(nóng)民肺癌死亡率最高的地區(qū)之一，其女性肺癌死亡率居全國(guó)首位。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院在流行病學(xué)、化學(xué)、毒理學(xué)調(diào)查研究基礎(chǔ)上，發(fā)布《室內(nèi)燃煤空氣污染與肺癌》報(bào)告，其中結(jié)論是：與工業(yè)污染未見明顯聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，這一地區(qū)肺癌高死亡率與其家庭所用燃料及室內(nèi)燃煤造成的空氣污染密切相關(guān)。通過(guò)監(jiān)測(cè)，燃煙煤農(nóng)戶室內(nèi)空氣中苯并（a）芘濃度高達(dá)626μg/100m3，超過(guò)國(guó)家《居住區(qū)大氣中苯并（a）芘衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB18054-2000）建議標(biāo)準(zhǔn)6000多倍。
闞海東教授表示，吸煙比霧霾對(duì)我國(guó)居民肺癌的危害更大。“空氣污染會(huì)誘發(fā)肺癌，但是在我國(guó)吸煙還是肺癌發(fā)生的首要原因。”特別是我國(guó)成年男性的吸煙率高達(dá)50～60%，這是個(gè)非常重大的公共衛(wèi)生問題。
世界衛(wèi)生組織也指出，煙草使用是最重大致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，它導(dǎo)致全球22%的癌癥死亡，以及全球71%的肺癌死亡。
北京胸科醫(yī)院院長(zhǎng)許紹發(fā)從事腫瘤臨床治療和研究工作達(dá)30年之久，據(jù)他介紹，世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域做過(guò)很多腫瘤病因研究，但至今，包括肺癌在內(nèi)的所有腫瘤，其準(zhǔn)確的致病原因還不是很清楚。“我們現(xiàn)在給公眾的信息，更多的是誘發(fā)因素、致癌因素，告訴大家如何規(guī)避這些因素，減少發(fā)生腫瘤的危險(xiǎn)。”
在誘發(fā)肺癌的危險(xiǎn)因素中，吸煙和空氣污染都位列其中，其危害嚴(yán)重性甚至被排在眾多因素之首。徐麗艷表示，吸煙、空氣污染占到22%，肺、支氣管病變、職業(yè)因素、遺傳因素大概占12%～15%，精神因素、年齡分別占8%和5%。而楊功煥給出的目前對(duì)人類健康的影響因素排序中，綜合飲食因素排在第一位，高血壓排在第二位，吸煙排第三，大氣污染排第四。
公開資料顯示，90%以上的肺癌被認(rèn)為是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸“二手”煙所致，吸煙者患肺癌的幾率比不吸煙者高10倍以上，與吸煙者生活在一起，吸二手煙的人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)上升20%～30%。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告》指出，我國(guó)吸煙人群逾3億，另有約7.4億不吸煙人群遭受二手煙危害。報(bào)告強(qiáng)調(diào)，煙草煙霧中含有69種已知致癌物，每年因吸煙相關(guān)疾病所致死亡人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)，如對(duì)吸煙不加以控制，到2050年，每年死亡人數(shù)將突破300萬(wàn)，成為生命健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所不堪承受之重。
而不吸煙者暴露于二手煙同樣會(huì)增加多種吸煙相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)致肺癌、冠心病等。值得注意的是，二手煙暴露沒有所謂安全水平，即使短時(shí)間暴露也會(huì)對(duì)人體的健康造成危害。
專家表示，肺癌的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，除吸煙和大氣污染外，還有室內(nèi)空氣污染、職業(yè)致癌因子、電離輻射、飲食因素、病毒感染、真菌毒素、內(nèi)分泌失調(diào)、家族遺傳等。另外，人口老齡化也是我國(guó)肺癌發(fā)病率上升的重要因素。
關(guān)注四： 肺癌能夠預(yù)防嗎？
針對(duì)高危因素采取相應(yīng)防護(hù)措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。
專家表示，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是降低肺癌死亡率的重要措施，人們應(yīng)針對(duì)高危因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施。
首先是禁煙。煙草是世界上首要可預(yù)防的死亡原因。徐麗艷說(shuō)，吸煙時(shí)，將煙草燃燒產(chǎn)物全部吸入體內(nèi)，這部分煙氣成為主流煙；而停吸時(shí)，煙草自動(dòng)燃燒排放到空氣環(huán)境中的側(cè)流煙中含有強(qiáng)致癌物，如苯并（a）芘、亞硝胺的含量是主流煙中的幾倍甚至幾十倍。因此，吸煙者既是飽受“癌魔”威脅的受害者，也是罔顧他人健康的幫兇。
其次是治理空氣污染，包括室外大氣和室內(nèi)空氣。為更好地保護(hù)居民的身體健康，環(huán)境、衛(wèi)生等領(lǐng)域應(yīng)該聯(lián)手合作，開展進(jìn)一步的大氣污染與肺癌的確證性研究，選取典型地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的前瞻性隊(duì)列研究，推算我國(guó)大氣污染物與肺癌的暴露反應(yīng)關(guān)系。同時(shí)，還可結(jié)合地理信息系統(tǒng)等新型研究工具，在典型地區(qū)開展大氣污染模型研究，明確全國(guó)范圍內(nèi)主要大氣污染物的人群暴露濃度，有針對(duì)性地開展大氣污染治理工作。
在日常生活中，專家建議，盡量減少烹調(diào)油煙的產(chǎn)生，裝修要適度并選擇環(huán)保型材料；室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量等。
此外，要做防癌體檢。肺癌惡性程度高，早期發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)取盡快治療成為提高肺癌5年生存率的關(guān)鍵所在。
■ 專家釋疑
“低焦油”等于“低危害”嗎？
許多人認(rèn)為，現(xiàn)在煙草焦油含量在下降，對(duì)人體健康的危害也在減少。然而，中國(guó)疾控中心專家指出，多方研究證實(shí)，“低焦油”卷煙并不等于“低危害”。
國(guó)際上的研究表明，卷煙低焦油會(huì)引發(fā)肺癌病理型別的變化。對(duì)此，楊功煥與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院鄒小農(nóng)教授合作，對(duì)10年來(lái)的1.5萬(wàn)例肺癌病例進(jìn)行了回顧。他們發(fā)現(xiàn)，2000年時(shí)的肺癌病理型別與現(xiàn)在相比發(fā)生了很大改變，其中肺癌中的鱗癌比例下降，而小細(xì)胞癌、腺癌上升，這與國(guó)際上的研究結(jié)果一致。
據(jù)了解，小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡多在40～50歲，且多有吸煙史。“雖然現(xiàn)在卷煙中的焦油含量下降了，但并沒有讓吸煙人群肺癌發(fā)病率降低，也沒有減少吸煙誘發(fā)肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，只是讓肺癌病理型別發(fā)生了改變。”楊功煥強(qiáng)調(diào)。
